Чейн-Стоксово дишане

19.07.2024

Дишането на Чейн-Стокс е рядък анормален модел на дишане, който може да се появи, докато сте будни, но обикновено се случва по време на сън. Състоянието включва период на бързо, повърхностно дишане, последвано от бавно, по-тежко дишане и моменти на спиране на дишането, наречени апнея. Вместо апнея, някои хора имат периоди на изключително плитко дишане, наречени хипопнея. След апнея или хипопнея моделът започва отново в цикъл, който обикновено продължава от 45 до 90 секунди. 

Дишането на Чейн-Стокс може да бъде свързано с централна сънна апнея. Обструктивната сънна апнея включва апнеи, причинени от физическо блокиране в гърлото, обикновено отпусната мускулна тъкан, но централната сънна апнея възниква, когато тялото не прави подходящото дихателно усилие по време на сън поради липсата на сигнали от мозъка. По подобен начин нестабилността на респираторния контрол е в основата на развитието на дишане на Чейн-Стокс. Обаче централната сънна апнея и респирациите на Чейн-Стокс влияят върху дихателните усилия по различни начини.

Причини за Чейн-Стоксово дишане

Най-честите причини за Чейн-Стоксовото дишане са сърдечна недостатъчност и инсулт. Въпреки че се счита за рядкост, дишането на Чейн-Стокс се среща при 25% до 50% от хората със сърдечна недостатъчност. Този модел на дишане изглежда по-рядко срещан при хора, които са претърпели инсулт, отколкото при тези със сърдечна недостатъчност, въпреки че фактори като участието на голяма артерия или кардиоемболия могат да увеличат риска. 

В допълнение към сърдечната недостатъчност и инсулта, дишането на Чейн-Стокс се свързва с: 

• Достигане на голяма надморска височина;
• Мозъчно увреждане или мозъчен тумор;
• Високо вътречерепно налягане;
• Остър кардиогенен белодробен оток.
• Дишането на Чейн-Стокс също е клиничен признак, наблюдаван при хора, които умират. 

Симптоми на Чейн-Стоксово дишане

Основният симптом на Чейн-Стоксовото дишане е характерният за него модел на дишане кресчендо-декресчендо. Този модел се появява най-вече по време на сън, особено през първи и втори етап на спокоен сън, но може да се появи и в будно състояние. Хората, които спят или приемат успокоителни лекарства, е малко вероятно да имат представа за начина си  на дишане. 

Дишането на Чейн-Стокс обикновено се влошава, когато хората спят по гръб. Хората с това състояние изпитват поне пет апнеи или хипопнеи на нощ, въпреки че могат да получат много повече. 

Други симптоми, свързани с дишането на Чейн-Стокс, включват:

• Умора и прекомерна сънливост през деня;
• Затруднено или тежко дишане;
• Силно хъркане;
• Внезапни пристъпи на кашлица;
• Периодични движения на крайниците по време на сън.

Как Чейн-Стоксовото дишане се различава от подобни състояния, които засягат дишането?

Дишането на Чейн-Стокс е само едно състояние, което може да повлияе на начина, по който дишате, докато спите или сте будни. Въпреки че различните дихателни състояния могат да имат сходства, всяко от тях е причинено от уникални фактори и има отличителни симптоми. Ако сте загрижени за Вашия начин на дишане или този на любим човек, важно е да говорите с лекар за диагностика и лечение. 

Централна сънна апнея

Централната сънна апнея и дишането на Чейн-Стокс са причинени от намалено дихателно усилие и споделят много общи симптоми, особено прекомерна сънливост през деня и силно хъркане. Централната сънна апнея обаче не причинява характерния модел при Чейн-Стоксовото дишане и основната причина за намаленото дихателно усилие е различна при двете състояния. 

Кусмаулово дишане

Дишането на Кусмаул е вид дълбоко, бързо дишане, което може да се опише като „глад за въздух“. За разлика от дишането на Чейн-Стокс, дишането на Кусмаул остава с едно темпо и не включва периоди на бавно дишане, апнея или хипопнея. Също така, то има склонност да се появява при будно състояние. Най-честата причина за дишането на Кусмаул е диабетната кетоацидоза, въпреки че може да бъде причинено и от всяко заболяване, което води до натрупване на киселина в тялото. 

Хиповентилация или хипервентилация

Хиповентилацията включва дишане, което е твърде бавно или плитко, докато хипервентилация описва твърде бързо или дълбоко дишане. Докато дишането на Чейн-Стокс включва периоди и на двете, неговият специфичен модел на хипервентилация, последван от хиповентилация с периодични апнеи или хипопнеи, е уникален. Както хипервентилацията, така и хиповентилацията могат да бъдат причинени от широк спектър от състояния, които могат да бъдат краткосрочни или хронични. 

Биотово дишане

Известно още като атаксично дишане, дишането на Биот е подобно на дишането на Чейн-Стокс и е кръстено на човек, който е изучавал и двете. Човек с дишане на Биот преминава през периоди на много бавно дишане или много бързо дишане със случайни апнеи. Въпреки това, за разлика от дишането на Чейн-Стокс, атаксичното дишане е много непостоянно и липсва модел на издигане и спадане. Атаксичното дишане рядко се описва или съобщава в литературата, вероятно поради това, че повечето хора сега са интубирани, преди да се появи. 

Диагностициране на Чейн-Стоксово дишане

Докато диагностицирането на дишане на Чейн-Стокс, което се появява в будно състояние, е сравнително лесно поради уникаления му модел, това, което се появява по време на сън, често се диагностицира с помощта на изследване на съня, наречено полисомнография. Симптомите на нощното дишане на Чейн-Стокс са много подобни на тези на обструктивната сънна апнея, което прави полисомнографията важна стъпка за гарантиране, че хората с това състояние получават правилната диагноза и подходящо лечение. 

Лечение на Чейн-Стоксово дишане

Наличието на дишане на Чейн-Стокс, особено когато някой е буден, може да означава лоша прогноза. Това отчасти се дължи на факта, че моделът на дишане може да доведе до порочен кръг, в който ниският кислород в кръвта, причинен от апнеите, може допълнително да увреди сърцето или да причини проблеми с неговия ритъм. Ако не се лекува, дишането на Чейн-Стокс може да причини промени в нивата на въглероден диоксид, които водят до смърт. Поради тези опасения дишането на Чейн-Стокс изисква лечение, освен ако не е част от очакван смъртен процес. 

Най-важният фактор при лечението на дишането на Чейн-Стокс е справянето с това, което го е причинило, обикновено застойна сърдечна недостатъчност или инсулт. За лечение на самия проблем с дишането медицинските специалисти могат да използват както нощна кислородна терапия, така и терапия с постоянно позитивно налягане в дихателните пътища (CPAP). Този тип терапия използва въздух под налягане, за да поддържа дихателните пътища отворени и да насърчава нормалното дишане. Кислородната терапия, от друга страна, осигурява на хората редовен приток на кислород, докато спят. Смъртността при хора с дишане на Чейн-Стокс може да е по-ниска сред  някои пациенти, използващи CPAP терапия, а допълнителният кислород облекчава техните симптоми и подобрява качество им на живот.