Хиповентилация, свързана със съня

01.07.2024

Нормалното, здравословно дишане е от съществено значение за функционирането на тялото Ви, независимо дали сте будни или спите. Когато дишането Ви е твърде бавно или твърде повърхностно, това се нарича хиповентилация. При хиповентилация нивата на въглероден диоксид в организма Ви се повишават, а нивата на кислород в кръвта се понижават. Дисбалансът в тези нива може да е признак за дисфункция на белите дробове или бъбреците. Хиповентилацията също така нарушава качеството на съня Ви, което води до чувство на умора през деня.

Типове хиповентилация

Международната класификация на нарушенията на съня класифицира хиповентилацията в шест подтипа, включително:

• Синдром на хиповентилация, свързана със затлъстяването (OHS)
• Синдром на вродена централна алвеоларна хиповентилация (CCHS)
• Централна хиповентилация с късно начало и хипоталамична дисфункция
• Идиопатична централна алвеоларна хиповентилация
• Свързана със съня хиповентилация, дължаща се на лекарство или вещество
• Свързана със съня хиповентилация, дължаща се на медицинско разстройство

Най-често срещаните видове хиповентилация са свързаната със съня хиповентилация и свързаната със затлъстяването хиповентилация.

Какво представлява свързаната със съня хиповентилация?

Свързаната със съня хиповентилация описва дишане, което е твърде бавно или повърхностно по време на сън. Първите признаци на хиповентилация обикновено се появяват по време на сън, тъй като когато сме будни, мозъкът ни може да играе по-активна роля в регулирането на дишането. Когато спим обаче, мозъкът и мускулите ни се отпускат. Хиповентилацията е най-тежка по време на REM съня.

Проблематично е, че свързаната със съня хиповентилация понижава качеството на съня, което води до лишаване от сън. Когато сме лишени от сън, способността на мозъка ни да контролира дишането също се влошава, което създава порочен кръг. Свързаната със съня хиповентилация може също така да увеличи риска от белодробна артериална хипертония, десностранна сърдечна недостатъчност (cor pulmonale) и неврокогнитивни нарушения.

Какво причинява свързаната със съня хиповентилация?

Хроничната хиповентилация може да се появи при редица белодробни и дихателни нарушения. Макар че при някои хора хиповентилацията се проявява още в детството, по-често тя се развива вследствие на затлъстяване, основно медицинско разстройство или употреба на наркотици.

Хората с хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) са значително по-склонни да имат хиповентилация, свързана със съня. Други основни медицински състояния, които са отнесени към свързаната със съня хиповентилация, включват затлъстяване, белодробни и респираторни заболявания, както и неврологични и мускулно-скелетни нарушения.

Хроничната употреба на определени лекарства или медикаменти също може да доведе до хиповентилация, свързана със съня. Дългосрочната употреба на наркотици, анестетици, успокоителни, опиоиди, мускулни релаксанти и алкохол може да увеличи риска от хиповентилация, свързана със съня. Едно проучване на лица с хронична болка установява, че до 50% от тези, които са на продължителна терапия с опиоиди, също страдат от хиповентилация.

Симптоми на свързаната със съня хиповентилация

Хората с хиповентилация, свързана със съня, могат да съобщят за симптоми като:

• Дневна умора
• Затруднения при физическо натоварване
• Прекомерна сънливост през деня
• Сутрешно главоболие
• Лошо качество на съня
• Недостиг на въздух

Диагностика на свързаната със съня хиповентилация

При диагностициране на свързаната със съня хиповентилация лекарите ще Ви помолят да опишете дишането си и качеството на съня. Някои хора с хиповентилация, свързана със съня, може да не съобщават за никакви симптоми, свързани със съня, затова лекарите могат да ги попитат за симптомите през деня, като главоболие, умора или проблеми с физическото натоварване.

Свързаната със съня хиповентилация се диагностицира официално, когато нивата на кислород в кръвта на човека спаднат под 90% за пет минути или повече по време на сън, а нивата на въглероден диоксид останат повишени за десет минути или повече.

Какво представлява синдромът на свързаната със затлъстяването хиповентилация?

Между 10 и 20% от възрастните със затлъстяване и обструктивна сънна апнея могат да развият синдром на хиповентилация, свързана със затлъстяването (ОХС). Както и при свързаната със съня хиповентилация, дишането им е твърде бавно или твърде плитко, което води до по-високи нива на въглероден диоксид и по-ниски нива на кислород в кръвта.

Като цяло ОХС е рядко срещан сред общото население, като засяга по-малко от половин процент от хората. Той обаче е често срещана причина за проблеми със съня, като до 20% от хората, които посещават клиника за лечение на съня, имат симптоми на ОХС.

Ако не се лекува, болестта може да доведе до сериозни сърдечни проблеми, депресия, инвалидност и смърт. От съществено значение е ранното диагностициране на ОХС, тъй като вероятността хората с ОХС да умрат в рамките на 18 месеца е 23%. При правилно лечение обаче този брой може да спадне до 3%.

Какво причинява синдрома на хиповентилация, свързан със затлъстяването?

Изследователите все още не знаят със сигурност какво причинява ОХС. Възможно е в мозъка да се случва нещо, което да нарушава способността му да контролира дишането, или пък наднорменото тегло да затруднява дълбокото и ускорено дишане на човека.

Симптоми на синдрома на хиповентилация, свързан със затлъстяването

Основните симптоми на ОХС са забавено или повърхностно дишане, поради което човек може да сподели, че се чувства задъхан или уморен. Тъй като хиповентилацията пречи на съня, много от симптомите на ОХС се дължат на проблеми със съня. Те могат да включват:

• Син или червеникав цвят на кожата, устните, пръстите на ръцете или краката
• Депресия
• Прекомерна сънливост през деня
• Обща умора
• Главоболие
• Некачествен сън
• Подуване на краката или стъпалата или други признаци на сърдечна недостатъчност

Обструктивната сънна апнея (ОСА), свързано със съня нарушение на дишането, често се проявява заедно с хиповентилация.

ОСА е често срещано дихателно разстройство, свързано със съня, което засяга около 2-7% от възрастните. При ОСА горните дихателни пътища на хората напълно или частично се затварят по време на сън, което води до временни прекъсвания на дишането и намаляване на нивата на кислород в кръвта. Дори ако човекът не се събужда съзнателно от паузата в дишането, тези паузи (известни като апнеи) принуждават мозъка да започне дишането отново, което нарушава качеството на съня и увеличава риска от сърдечносъдови заболявания.

Въпреки че ОСА и ОХС често се припокриват, лекарите могат да разграничат двете състояния. Хората с ОХС имат високи нива на въглероден диоксид в кръвта си по всяко време, докато хората със сънна апнея могат да ги имат само по време на сън.

Диагностициране на синдрома на свързаната със затлъстяването хиповентилация

При диагностицирането на ОХС Вашият лекар ще извърши физически преглед и ще Ви разпита за качеството на съня Ви, проблемите с дишането, дневната умора и евентуалните признаци на депресия. Той може да назначи рентгенова снимка на гръдния кош, компютърна томография, ехокардиограма (ултразвук на сърцето) и други тестове за оценка на функцията на кръвта и белите дробове. Например газовият тест на артериалната кръв измерва нивата на въглероден диоксид и кислород в кръвта Ви и може да помогне за диагностициране на ОХС, както и на свързаната със съня хиповентилация.

За да провери наличието на сънна апнея, Вашият лекар може да назначи полисомнограма. По време на полисомнограмата преспивате в лаборатория, докато лекарите наблюдават мозъчните Ви вълни, дишането, сърдечната честота и нивата на кислород в кръвта. Полисомнограмата може също така да помогне на лекарите да определят степента на изразеност на проблемите Ви с дишането по време на сън в сравнение със състоянието на бодърстване.

Лечение на хиповентилация

Когато препоръчват лечение на хиповентилация, лекарите най-напред се съсредоточават върху основното заболяване. Ако лекарствата допринасят за развитието на хиповентилация, Вашият лекар може да препоръча алтернативни лекарства, по-ниски дози или пълно прекратяване на употребата на лекарствата. Никога не спирайте приема на лекарства, без първо да се консултирате с Вашия лекар.

Лечението на хиповентилацията, независимо дали е свързана със съня или със затлъстяването, обикновено се осъществява чрез специални вентилационни апарати, които помагат на човека да диша по-добре. Това може да включва кислородна терапия или поддържане на вентилацията чрез трахеостомна тръба. Доказано е, че подобни неинвазивни вентилационни техники (NIV) подобряват качеството на съня на човека и възстановяват равновесието на газовите нива в кръвта. Съществуват и някои доказателства, че NIV подобрява вероятността за възстановяване. При пациенти с ХОББ и хиповентилация NIV намалява вероятността от смърт на пациентите от 33% на 12%.

За облекчаване на симптомите на сънната апнея могат да бъдат предписани терапии с непрекъснато положително налягане в дихателните пътища (CPAP) и двустепенно положително налягане в дихателните пътища (BiPAP). Предназначени да се използват през нощта, тези апарати подават въздух под налягане на човека по време на сън чрез маска за лице, която се поставя върху носа или устата и която е свързана с апарата чрез маркуч. Постоянното подаване на въздух спомага за поддържане на дихателните пътища на пациента отворени, което му позволява да диша по-добре по време на сън, подобрявайки нивата на газовете в кръвта и качеството на съня му. Някои терапии с BiPAP могат да бъдат конфигурирани за едновременно лечение на обструктивна сънна апнея и с ОХС. Заедно с положителното налягане в дихателните пътища тези устройства могат да осигурят и целеви обем, като ефективно подпомагат дишането на пациентите.

В случай на ОХС може да се препоръча диета или план за намаляване на теглото, за да се помогне за промяна на състоянието.

Ако смятате, че може да страдате от ОХС или свързана със съня хиповентилация, консултирайте се с Вашия лекар. Той ще Ви помогне да определите причината за Вашите проблеми със съня и дишането и ще Ви препоръча лечение, което ще Ви позволи да се почувствате по-добре.